序号

事项名称

实施依据

免罚情形

适用条件（必须同时具备）

1

对定点医药机构“分解住院、挂床住院”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在三千元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。

2

对定点医药机构“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要的医药服务”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在三千元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。

3

对定点医药机构“重复收费、超标准收费、分解项目收费”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在三千元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。

4

对定点医药机构“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第三十八条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在三千元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。

5

对个人“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第四十一条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在二百元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。

6

对个人“重复享受医疗保障待遇”的处罚

《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）第四十一条

首违免罚

1.初次违法，且医保基金损失在二百元以下。
2.及时改正并退还损失医保基金。
3.不以骗取医保基金为目的。
4.积极配合检查，或主动供述医保部门尚未掌握的其他有效线索问题。